89歳女性、2度目のTAVIで心臓の健康を取り戻す

最近、89歳の女性患者さんが2度目のTAVI（経カテーテル大動脈弁留置術）を受けて、心臓の健康を取り戻したというニュースが伝えられました。この患者さんは6年前に心臓に挿入した人工弁が再び狭窄してしまい、開胸手術ではなくカテーテルを用いた新しい弁の挿入術を受けることになりました。ソウル聖母病院の医療チームは、新しい弁を展開する際に心臓血管の入口が塞がれないよう、既存の弁の薄い膜を事前に切開するLLAMACORN（ラマコーン）という手技を適用しました。今回のケースは、韓国で初めて適用されたTAVIの再治療例であり、多くの人々に希望を与えています。

大動脈弁の重要性とTAVI治療

大動脈弁は、心臓から全身へ送り出される血液が通過する重要な扉です。加齢や様々な要因により弁が硬く狭窄すると、心臓が血液を送り出すことが困難になり、様々な症状が現れることがあります。これらの症状には、息切れ、胸痛、めまい、重症の場合は失神に至ることもあります。以前は開胸して損傷した弁を交換する手術が一般的でしたが、TAVIは太ももの血管から細いカテーテルを挿入して人工弁を設置する方法であり、高齢者や手術リスクが高い患者さんの負担を大きく軽減します。

再治療の必要性とラマコーン手技

しかし、人工弁も永久的に使用できるわけではありません。時間が経つと組織が摩耗したり硬化したりして、再び狭窄することがあります。この際、既存の人工弁の中に新しい弁を重ねて挿入する再治療を「バルブ・イン・バルブ」と呼びます。今回の患者さんも6年前にTAVIを受けましたが、弁に変性変化が生じ、重度に狭窄していました。医療チームは、血流を円滑にするために新しい弁が必要だと判断しました。

• 既存の弁の弁尖がめくれ上がり、冠動脈の入口を塞ぐリスクがあります。
• ラマコーン手技は、既存の弁尖を事前に切開して血流経路を確保する方法です。
• 自己拡張型弁を使用することで、血管入口が塞がるリスクを低減します。

治療の成果と今後の課題

新しい弁を挿入した後、手術翌日の心臓超音波検査では、大動脈弁を通過する血流の最高速度が秒速4.6mから2.1mに減少しました。これは、新しい弁を通して血液が円滑に流れていることを意味します。チャン教授は「ラマコーンは血流経路を確保するのに効果的なため、このような患者さんに新しい選択肢を提示できることを嬉しく思います」と述べています。

しかし、TAVI治療は高価な人工弁を使用するため、健康保険の適用可否によって患者の自己負担額が異なります。現在、TAVIは一度のみ健康保険が適用され、再治療が必要な場合は患者の費用負担が大きくなる可能性があります。高齢者のTAVI治療が増加するにつれて、再治療に対する健康保険基準の見直しが必要と考えられます。

ソウル聖母病院のチャン教授チームは、過去5年間で経皮的下大静脈弁置換術、腋窩動脈アプローチTAVI、バシリカ手技、経頸静脈大動脈弁置換術など、数々の韓国初となる治療例を記録し、患者さんに希望を与えています。