Une femme de 89 ans retrouve une santé cardiaque grâce à une deuxième procédure TAVI

Récemment, une nouvelle a émergé concernant une femme de 89 ans qui a retrouvé une meilleure santé cardiaque suite à une deuxième procédure TAVI. Cette patiente, dont la valve artificielle implantée dans son cœur il y a six ans s'était à nouveau rétrécie, a bénéficié d'une intervention pour insérer une nouvelle valve par cathéter, évitant ainsi une chirurgie à cœur ouvert. L'équipe médicale de l'Hôpital St. Mary's de Séoul a appliqué la technique LLAMACORN, qui consiste à inciser préventivement la fine membrane de la valve existante pour éviter que l'orifice de l'artère coronaire ne soit obstrué lors du déploiement de la nouvelle valve. Ce cas représente la première réintervention TAVI réalisée en Corée, offrant ainsi un nouvel espoir à de nombreux patients.

L'importance de la valve aortique et la procédure TAVI

La valve aortique est une porte essentielle par laquelle le sang quitte le cœur pour circuler dans tout le corps. Lorsque cette valve devient rigide et étroite avec l'âge ou en raison de divers facteurs, le cœur éprouve des difficultés à expulser le sang, ce qui peut entraîner divers symptômes. Ceux-ci incluent l'essoufflement, des douleurs thoraciques, des vertiges, et dans les cas graves, des évanouissements. Par le passé, la chirurgie consistant à ouvrir le thorax pour remplacer la valve endommagée était la norme. Cependant, la TAVI, qui consiste à insérer une valve artificielle via un cathéter introduit par l'artère de la cuisse, représente une alternative moins contraignante pour les patients âgés ou ceux présentant un risque chirurgical élevé.

La nécessité de réinterventions et la technique LLAMACORN

Cependant, les valves artificielles n'ont pas une durée de vie illimitée. Avec le temps, le tissu peut s'user ou se calcifier, entraînant un nouveau rétrécissement. Dans ce cas, une réintervention où une nouvelle valve est insérée à l'intérieur de la valve existante est appelée « valve-in-valve ». La patiente de ce cas avait déjà subi une TAVI il y a six ans, mais sa valve avait développé des changements dégénératifs et s'était sévèrement rétrécie. L'équipe médicale a jugé qu'une nouvelle valve était nécessaire pour rétablir une circulation sanguine adéquate.

• Il existe un risque que les feuillets de la valve existante se replient et obstruent l'orifice coronaire.
• La technique LLAMACORN consiste à inciser préventivement les feuillets de la valve existante pour dégager le passage du flux sanguin.
• L'utilisation d'une valve auto-expansible réduit le risque d'obstruction de l'orifice coronaire.

Résultats de la procédure et défis futurs

Après l'implantation de la nouvelle valve, une échocardiographie réalisée le lendemain de la procédure a montré une diminution de la vitesse maximale du flux sanguin à travers la valve aortique, passant de 4,6 m/s à 2,1 m/s. Cela indique que le sang circule désormais de manière fluide à travers la nouvelle valve. Le professeur Jang a déclaré : « La technique LLAMACORN est efficace pour dégager le passage du flux sanguin, et nous sommes ravis de pouvoir proposer cette nouvelle option aux patients dans de telles situations. »

Cependant, le coût élevé des valves artificielles utilisées dans la procédure TAVI fait que la prise en charge par l'assurance maladie a un impact significatif sur le fardeau financier des patients. Actuellement, la TAVI n'est couverte par l'assurance maladie qu'une seule fois. Si une réintervention est nécessaire, le coût pour le patient peut être considérable. Avec l'augmentation des procédures TAVI chez les personnes âgées, il semble nécessaire d'ajuster les critères de prise en charge par l'assurance maladie pour les réinterventions.

Au cours des cinq dernières années, l'équipe du professeur Jang à l'Hôpital St. Mary's de Séoul a enregistré plusieurs premières en Corée, notamment des procédures de remplacement valvulaire par voie veineuse fémorale, des TAVI par voie axillaire, la technique de basilic, et le remplacement valvulaire aortique par voie jugulaire, offrant ainsi de l'espoir aux patients.