Importance de la gestion du cholestérol LDL après un infarctus du myocarde

Bonjour ! Parlons aujourd'hui des stratégies de gestion du cholestérol LDL après un infarctus du myocarde et une angor instable. Ces deux affections sont des urgences médicales causées par le blocage ou le rétrécissement soudain des artères coronaires. Le traitement ne s'arrête pas une fois la crise passée. Si la cause des lésions vasculaires n'est pas correctement gérée après la sortie de l'hôpital, le risque de récidive augmente, et la première année suivant la sortie est particulièrement critique.

À cette période, la rapidité avec laquelle le cholestérol LDL, surnommé le « mauvais cholestérol », est abaissé et la durée pendant laquelle il est maintenu à un niveau bas sont considérés comme la clé du traitement. Récemment, des résultats cliniques ont montré que Leqvio, un traitement à base d'ARN (acide ribonucléique), aide à abaisser rapidement le LDL-C et à maintenir les niveaux cibles pendant longtemps chez ces patients à haut risque.

Efficacité de Leqvio et résultats des études cliniques

Novartis Korea a annoncé que Leqvio a confirmé son efficacité dans l'étude clinique mondiale VICTORION-INCEPTION, menée auprès de patients ayant récemment subi un infarctus du myocarde ou une angor instable. L'étude a montré que Leqvio permettait d'atteindre plus rapidement les niveaux cibles de LDL-C et de les maintenir de manière continue. Ces résultats ont été publiés dans la revue scientifique Journal of the American Heart Association.

L'étude a inclus 400 patients hospitalisés pour un infarctus du myocarde ou une angor instable, et sortis de l'hôpital dans les cinq semaines. Ces patients avaient un taux de LDL-C supérieur à 70 mg/dL ou un cholestérol non-HDL supérieur à 100 mg/dL. Les chercheurs ont comparé un groupe recevant Leqvio en association avec le traitement standard à un groupe recevant uniquement le traitement standard, dans des conditions proches de la pratique clinique réelle.

Points clés des résultats de l'étude

• Le LDL-C du groupe traité par Leqvio a diminué de 45,6 % par rapport à avant le traitement.
• Le groupe sous traitement standard seul a montré une augmentation de 1,4 %.
• Les patients atteignant un LDL-C inférieur à 70 mg/dL étaient 66,7 % dans le groupe Leqvio et 28,1 % dans le groupe traitement standard.
• Dans le groupe Leqvio, 74,6 % des patients ont atteint un LDL-C inférieur à 70 mg/dL après 90 jours de traitement.

Mécanisme d'action des traitements à base d'ARN

Leqvio est un traitement basé sur l'ARNi (ARN interférent court). Il agit en modulant le processus de transmission de l'information génétique pour la production de certaines protéines, réduisant ainsi la production de protéines liées à la maladie. La cible de ce médicament est la protéine PCSK9. Lorsque cette protéine est présente en grande quantité, la capacité du foie à traiter le LDL-C dans le sang diminue. Leqvio inhibe la production de PCSK9, aidant ainsi le foie à éliminer plus efficacement le LDL-C.

De plus, Leqvio est administré par injection par un professionnel de la santé. Après la première injection, une seconde est administrée trois mois plus tard, puis une fois tous les six mois par la suite. Cela peut présenter des avantages en termes d'observance du traitement et de continuité des soins.

Importance de la stratégie thérapeutique

Les directives de 2025 de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association sur le syndrome coronarien aigu recommandent une thérapie hypolipidémiante intensive immédiatement après la sortie de l'hôpital pour les patients atteints de SCA à haut risque. Pour les patients dont le LDL-C reste supérieur à 70 mg/dL malgré un traitement par statines à la dose maximale tolérée, l'ajout d'une thérapie hypolipidémiante non-statine, y compris Leqvio, est recommandé.

Le Professeur Lee Yong-jun, du département de cardiologie de l'hôpital cardiaque et vasculaire Severance, a expliqué : « Pour les patients atteints de syndrome coronarien aigu, la gestion du risque de récidive dès le début après la sortie de l'hôpital est primordiale. Cependant, l'approche thérapeutique progressive existante a rendu difficile l'atteinte rapide des objectifs de LDL-C. » Il a ajouté que Leqvio devrait être utile pour la gestion continue du LDL-C chez les patients à haut risque.

Pour les patients ayant subi un infarctus du myocarde ou une angor instable, la gestion du cholestérol n'est pas simplement une question de chiffres. Il s'agit d'un traitement préventif visant à éviter la re-obstruction des vaisseaux sanguins. L'attention se porte sur la capacité des traitements à base d'ARN à s'établir comme une nouvelle option pour abaisser rapidement et durablement le LDL-C chez les patients à haut risque.