Die Bedeutung der LDL-Cholesterin-Kontrolle nach einem Herzinfarkt

Hallo! Sprechen wir heute über Strategien zur Kontrolle des LDL-Cholesterins nach einem Herzinfarkt und einer instabilen Angina Pectoris? Diese beiden Erkrankungen sind Notfälle, die durch eine plötzliche Verstopfung oder Verengung der Herzkranzgefäße verursacht werden. Auch wenn die Krise überstanden ist, ist die Behandlung damit nicht abgeschlossen. Wenn die Ursachen für die Gefäßschädigung nach der Entlassung nicht richtig behandelt werden, kann das Rückfallrisiko steigen, insbesondere im ersten Jahr nach der Entlassung.

In dieser Zeit gilt die schnelle Senkung und langfristige Aufrechterhaltung des sogenannten "schlechten Cholesterins", des LDL-Cholesterins, als Kernstück der Behandlung. Kürzlich veröffentlichte klinische Ergebnisse zeigen, dass Inclisiran, ein RNA-basiertes Therapeutikum, bei diesen Hochrisikopatienten hilft, das LDL-C schnell zu senken und die Zielwerte langfristig aufrechtzuerhalten.

Wirkung und klinische Studienergebnisse von Inclisiran

Novartis gab bekannt, dass Inclisiran in der globalen klinischen Studie VICTORION-INCEPTION, die kürzlich an Patienten durchgeführt wurde, die einen Herzinfarkt oder eine instabile Angina Pectoris erlitten hatten, die Fähigkeit gezeigt hat, die LDL-C-Zielwerte schneller zu erreichen und diese konsequent aufrechtzuerhalten. Diese Studienergebnisse wurden in der internationalen Fachzeitschrift Journal of the American Heart Association veröffentlicht.

An der Studie nahmen 400 Patienten teil, die nach einem Herzinfarkt oder einer instabilen Angina Pectoris entlassen wurden und deren LDL-C-Spiegel 70 mg/dL oder höher oder deren Non-HDL-Cholesterin 100 mg/dL oder höher war. Die Forscher verglichen die Patienten in zwei Gruppen: eine Gruppe, die Inclisiran in Kombination mit Standardtherapie erhielt, und eine Gruppe, die nur die Standardtherapie erhielt, um die Bedingungen der tatsächlichen klinischen Praxis nachzuahmen.

Wichtige Punkte der Studienergebnisse

• Bei der Gruppe, die Inclisiran erhielt, sank das LDL-C um 45,6% im Vergleich zum Ausgangswert.
• In der Gruppe mit alleiniger Standardtherapie stieg es um 1,4%.
• Die Anzahl der Patienten, die einen LDL-C-Wert unter 70 mg/dL erreichten, betrug 66,7% in der Inclisiran-Kombinationsgruppe und 28,1% in der Standardtherapiegruppe.
• 74,6% der Patienten in der Inclisiran-Kombinationsgruppe erreichten innerhalb von 90 Tagen nach der Verabreichung einen LDL-C-Wert von unter 70 mg/dL.

Wirkungsweise von RNA-Therapeutika

Inclisiran ist ein auf siRNA (small interfering RNA) basierendes Therapeutikum. Es wirkt, indem es den Prozess der Übertragung von genetischen Informationen zur Herstellung bestimmter Proteine moduliert und so die Produktion krankheitsbezogener Proteine reduziert. Das Ziel dieses Medikaments ist das PCSK9-Protein. Wenn die Menge dieses Proteins steigt, kann die Fähigkeit der Leber, LDL-C aus dem Blut zu entfernen, beeinträchtigt werden. Inclisiran hemmt die Produktion von PCSK9 und hilft der Leber so, LDL-C besser zu eliminieren.

Darüber hinaus ist Inclisiran eine vom medizinischen Fachpersonal verabreichte Injektion. Nach der ersten Dosis wird eine weitere Dosis nach drei Monaten verabreicht, und danach wird sie zweimal jährlich verabreicht. Dies kann Vorteile in Bezug auf die Therapietreue und die Behandlungsdauer bieten.

Die Bedeutung von Behandlungsstrategien

Die American College of Cardiology und die American Heart Association empfehlen in ihren Leitlinien für das Management des akuten Koronarsyndroms 2025 eine intensive lipidsenkende Therapie unmittelbar nach der Entlassung für Hochrisikopatienten mit ACS. Für Patienten, deren LDL-C-Werte trotz maximal verträglicher Statintherapie über 70 mg/dL liegen, wird eine zusätzliche lipidsenkende Therapie, die nicht auf Statinen basiert und Inclisiran einschließt, empfohlen.

Professor Lee Yong-jun vom Severance Cardiovascular Hospital, Abteilung für Kardiologie, erklärte: "Für Patienten mit akutem Koronarsyndrom ist das Management des Rückfallrisikos von der frühen Phase nach der Entlassung an am wichtigsten. Mit dem bisherigen schrittweisen Behandlungsansatz gab es jedoch Schwierigkeiten, die LDL-C-Ziele schnell zu erreichen." Er fügte hinzu, dass er erwartet, dass Inclisiran bei der langfristigen Kontrolle des LDL-C bei Hochrisikopatienten hilfreich sein wird.

Für Patienten, die einen Herzinfarkt oder eine instabile Angina Pectoris erlitten haben, ist die Cholesterinkontrolle nicht nur eine reine Zahlenverwaltung. Sie ist eine präventive Behandlung, um ein erneutes Gefäßverschluss zu verhindern. Es bleibt abzuwarten, ob RNA-Therapeutika als neue Option zur schnellen und langfristigen Senkung des LDL-C bei Hochrisikopatienten etabliert werden können.